“胆囊结石”多次捣乱 孕妈痛得动弹不得

川妹子小单（化名）第一次怀孕，不到 4 个月，却被疼痛反复困扰。

这次，小单来到富阳不足 10天，又因为疼痛住进了富阳区第一人民医院。幸运的是，在区一院多学科团队的守护下，小单成为富阳首例此类手术的受益者。

手术仅用时 20 分钟，成功缓解了病情，保障母婴安全。

漫画 王怀申

“胆囊结石”多次捣乱，痛得孕妇动弹不得

小单住进区一院时，佝偻着身体，躺在病床上，根本不愿动弹。胆绞痛，伴随着胃部的恶心，加上对肚子里小生命的担忧，让小单的眉头根本无法舒展。

仔细询问下得知，小单不是第一次这样了，到富阳之前，她刚从四川老家的医院出院，也是因为“急性胆囊炎、胆囊多发结石”。

“老家医院住了几天，每天输液，好了一些，我才出院的。可到这里没几天，又痛了起来，伴随恶心呕吐。”小单诉说着担忧，“医生，我怀孕期间总是这样痛，这可怎么受得了？对孩子有没有影响？”

产科医生宽慰着小单的情绪，仔细查体，墨菲氏征阳性（医生进行胆囊炎检查的一种常见方法），下腹部没有摸到宫缩，急诊的血液化验提示炎症指标明显上升，肝酶指标更是高了5倍多。果然，是“胆囊结石”在捣乱。

了解病情后，产科团队立即进行抗感染、解痉、保胎、护肝、降胆酸等治疗，并请胆道中心专家会诊指导。当天下午，小单的疼痛有了明显好转。

疼痛有所缓解，但危险没有解除

住院第四天，小单的疼痛相比较入院时明显得到缓解，右上腹部的压痛似乎也没那么明显了，复查血液指标，肝酶也明显下降，一切似乎都在朝好的方向发展。

然而，细心的产科团队和胆道中心专家发现，小单血液中的胆红素指标在逐渐上升，仔细查看小单的巩膜皮肤，也出现了黄染。再复查，小单的肝酶指标又反弹了，胆红素指标也在节节攀升，直逼100umol/L，严重超标。

医院多学科团队立即启动介入。超声检查发现，“左右肝内胆管均扩张，胆囊颈部多枚结石，最大的有 2.1厘米，胆总管梗阻不能排除”。胆道中心团队评估后建议完善对胎儿没有辐射危害的磁共振胰胆管成像（MRCP）检查，提出后续治疗意见；放射科团队为小单进行MRCP检查发现，“胆囊多发结石，部分结石位于胆囊管，伴胆囊炎，胆总管下段结石考虑，继发肝内外胆管扩张”。

各项检查均指向一个问题，小单可能存在胆总管扩张伴结石、梗阻性黄疸、急性胆管炎，换而言之，小单的胆总管被堵住了，胆汁无法流出。如果不能尽快解除梗阻，畅通引流，后续可能出现胰腺炎、流产、感染性休克等严重并发症。而小单的药物保守治疗显然已经不能达到这个目的，病情可能随时发生变化，危及小单和腹内胎儿的生命。

开展全区首例手术，为孕妇解决后顾之忧

针对小单的病症，区一院多学科团队迅速展开讨论。

对付胆管结石最有效的方法是内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗，但该手术需在X光下定位，需要造影剂，这些可能会对胎儿造成不良影响。关键时刻，多学科团队顶着巨大压力，决定挑战 B 超引导下“ERCP+内镜下十二指肠乳头肌切开术（EST）+胆道支架置入术（ERBD）”。值得一提的是，这也是富阳区首例此类手术。

为孕妇实行 ERCP 这个决定，风险更高、技术难度更大，对团队提出了几乎严苛的要求。没有 X 光的辅助，医生无法看到导丝是否进入正确的位置，如果误入胰管或造成胆道夹层，对小单将造成二次损伤；如果不能进入胆道，手术无法进行。而代替 X 光成为手术“眼睛”的床旁超声，又因为内镜操作需要充气，受到一定干扰，“视力”有所影响。因此，这项操作不仅要求手术医生技术精湛，更要求多学科团队配合默契、全力守护。

手术当日，麻醉科、产科团队保障，超声科主任超声定位，ERCP团队操作十二指肠镜进入十二指肠降部，将一根直径 0.89 毫米的细导丝，顺利地一次性插入胆管。要在超声视野里，并排除气体干扰下，准确捕捉这根导丝的位置，难度不小，但超声科主任很快便证实了导丝在正确的位置。继而 ERCP 团队切开十二指肠乳头，置入一枚圣诞树型胆道内支架，立即看到通畅流出不少“白胆汁”，伴随着一些白色絮状物。整个过程仅用时20分钟，将手术及麻醉给母婴带来的伤害和风险降到最低。而那些白色絮状物也让在场的人松了一口气，这代表着如果没有及时解除这段梗阻，下一步面临的很可能就是感染性休克了。

手术结束，小单回到病房，感觉并没有强烈的不适感，腹部的疼痛也有了更大缓解，小单和她的丈夫终于宽下心来。

医生提醒，妊娠期腹痛的原因很多，怀孕相关的先兆流产、先兆早产、胎盘早剥等需要考虑，内外科的问题同样不容忽视。尤其是基础有胆囊结石、输尿管结石等疾病的孕妈妈，妊娠期间更要注意饮食，定期监测，一旦有腹痛等不适，要及时到综合性医院进行检查诊治。（通讯员 汪敏敏 记者 周晓露 来源 富阳发布）