一颗结石引发重病 女子险过“鬼门关”

近日，家住万市的77岁何阿姨经历了一场生死考验。她因右侧输尿管结石梗阻，引发尿源性脓毒血症，进而出现脓毒症休克，生命垂危。

阿姨莫名发热，来到医院后情况危急

原本生活平静的何阿姨，前段时间莫名开始发热、浑身乏力，紧接着食欲全无，还恶心呕吐不停。实在熬不住的她，前往区第二人民医院医共体万市分院就诊。

接诊的白海燕医生一检查，心里“咯噔”一下，情况危急！“当时何阿姨心率快得像敲鼓，每分钟160次，血压却低至69/39mmHg。”医生回忆说，“我立刻给她扎针补液，同时联系总院安排转诊。”很快，120急救车将她送往区二院急诊。

到达区二院急诊室时，何阿姨已陷入昏睡，额头滚烫，体温高达38.5℃，心跳维持在120次/分，血压仅回升至81/63mmHg。医护人员一边给予升压药稳定血压，一边持续补液，同时完善各项检查。由于病情危重，她被转入重症医学科。

重症医学科主任徐军带领团队，为何阿姨行中心静脉置管，进行抗休克治疗。“当时何阿姨状况特别糟糕，神志不清，几乎无尿，还寒战高热，体内电解质紊乱，感染指标飙升，生命体征极不稳定。”徐军说。

急诊CT显示，右侧输尿管上段结石，致使上方输尿管和肾盂积水、扩张，右肾周围炎症明显。徐军与团队仔细研究影像，结合各项指标，判断何阿姨休克是输尿管梗阻引发的尿源性脓毒血症所致。大家都清楚，脓毒血症死亡率高，若不及时处理，多个器官很快会衰竭。

情况紧急，重症医学科立刻邀请泌尿外科时俊主任等专家会诊。“必须马上手术，实施经尿道输尿管支架置入术，降低肾盂内压，引流肾内感染，否则患者生命堪忧。”时俊主任果断建议。最终，大家决定立即进行手术。

手术顺利完成，但因何阿姨感染时间较长，术后情况依旧严峻。血压波动大，升压药用量加到平时常规剂量的8—10倍。血培养查出两种细菌引发菌血症，降钙素原＞100ng/ml，这意味着她面临严重感染。

面对棘手状况，医护团队马上行动起来。“我们仔细比对各类抗感染药物特性，就是为了挑选出最合适的用药方案。”医生介绍道。

在重症医学科医护团队精心治疗与悉心护理下，何阿姨的感染逐渐得到控制。术后第三天，她的血压、心跳等生命指标开始稳定；第六天，成功脱离呼吸机。病情相对稳定后，她转入泌尿外科普通病房继续治疗。最终，经过泌尿外科医生护士精心照料，她顺利出院。

尿源性脓毒血症，严重可危及生命

“尿源性脓毒血症是泌尿外科急症，起病急、发展快，病情凶险，严重者可危及生命，病死率可高达28.3%—41.1%。每年全国都有不少因抢救不及时或感染控制不住而死亡的病例。”时俊介绍说，“它是由泌尿生殖道感染所引起的脓毒血症。常见的病因包括泌尿系统的梗阻性疾病，像输尿管结石、先天畸形、狭窄、肿瘤，还有前列腺增生。另外，一些泌尿系统有创介入操作或治疗，比如经皮肾镜取石术、输尿管镜、尿道扩张、经直肠前列腺穿刺等，也可能引发。”

普通的泌尿系统感染在某些危险因素影响下，可能迅速发展成尿源性脓毒血症。“全身因素如高龄、糖尿病、免疫抑制等，局部因素像尿路结石、尿路梗阻、神经源性膀胱和尿路内镜手术等，都是危险因素。”时俊特别强调，“结石虽小，但如果处置不当，一旦结石梗阻导致尿路感染，未及时处理，就很容易并发尿源性脓毒血症，危及生命。”

尿源性脓毒血症临床症状表现为全身炎症反应、器官功能障碍、持续性低血压及组织缺氧。“治疗这种病，一定要及时、规范、果断，以免错过最佳治疗时机。”时俊提醒。

在日常生活中，大家要养成良好的生活习惯，首先就是要多饮水。对于有泌尿系结石病史，且合并高龄、糖尿病、免疫抑制、接受化疗或激素治疗等高危因素的患者，时俊建议，一旦出现发热、腰痛及下尿路刺激症状等情况，一定要及时就诊，做到早发现、早诊断、早治疗。